El dolor nocturno del Chikungunya no es casual. Se produce por la combinación de varios mecanismos:
Ritmo inflamatorio nocturno:
☆ En la noche y madrugada aumentan las citoquinas inflamatorias (IL-6, TNF-α).
☆ Al mismo tiempo disminuye el cortisol natural, que es antiinflamatorio 
Resultado: rebrote inflamatorio intenso.
Estasis articular y neuromuscular…. Al estar en reposo prolongado:
☆ Se acumulan mediadores inflamatorios.
☆ Aumenta la rigidez capsular y periarticular.
☆ Las articulaciones “se enfrían” y duelen más al mínimo movimiento.
Hipersensibilización del sistema nervioso:
☆ El sistema nervioso está más “alerta” de noche.
☆ Se amplifica la señal dolorosa (fenómeno de sensibilización central). El dolor se percibe más intenso y persistente.
Neuropatía inflamatoria nocturna…. En pacientes con compromiso nervioso:
☆ El dolor neuropático empeora en reposo.
☆ Se presenta como:
Ardor
Descargas eléctricas
Hormigueo intenso
Dolor profundo que no deja dormir
Insomnio + dolor = círculo vicioso:
☆ El dolor impide dormir.
☆ La falta de sueño reduce el umbral del dolor Cada noche se vuelve peor si no se rompe el ciclo.
SITUACIÓN CLÍNICA REAL…. Paciente que cumplió todo su tratamiento del día. Usa: Tríada de la victoria (artropática o neuropática), Fomentos, Cremas, Vitaminas y suplementos. Incluso el paciente puede estar bajo tratamiento aislado con esteroides…….
Y a las 2–4 am despierta con dolor intenso……
¿Qué hacer en ese momento?
MANEJO INTEGRAL DURANTE LA MADRUGADA:
FENOTIPO 1: DOLOR ARTROPÁTICO (inflamatorio):
Medidas físicas inmediatas:
Calor local suave:
–Compresa tibia 15–20 minutos (si es dolor intenso y escasa o nula inflamación)
–Mantener frío en fase inflamatoria activa nocturna (compresas frías en paño envuelto, no directo en piel si hay edema marcado)
Movilización mínima:
–Movimientos lentos y suaves de la articulación
–Evita quedarse inmóvil por horas
Posición antálgica: (más adelante daremos una explicación detallada)
–Elevar ligeramente extremidades
–Almohadas de soporte articular
Medicación de rescate nocturno:
Cuando ya se tomó todo durante el día:
● Opción 1: Dosis de urgencia de Paracetamol (si no se ha alcanzado la dosis máxima diaria) (Dosis diaria: 3g: 3000mg)
● Opción 2: Dosis de urgencia de Dipirona (si no se ha alcanzado la dosis máxima diaria o no se ha usado)
● Opción 3: Dosis de urgencia de Tramadol (si no hay contraindicación y no se ha usado)
● Opción 4: Relajante muscular nocturno (si fue indicado por su médico)
● Opción 5: En casos seleccionados: Dosis fraccionada de AINE solo si está permitido y no hay contraindicaciones
● Opción 6: Combinación de analgésico con antiinflamatorio, sin uso indiscriminado.
NO automedicarse con dosis extras sin indicación médica, especialmente AINEs.
NO administrar dosis del mismo analgésico o antiinflamatorios con menos de 4-5h de la última dosis.
FENOTIPO 2: DOLOR NEUROPÁTICO;
Medidas inmediatas:
Fomentos tibios: 10 -15 minutos
Ambiente oscuro y silencioso
Respiración lenta y profunda
Evitar pantallas (luz azul empeora el dolor neuropático)
Usar analgésico de urgencia como apoyo: Paracetamol o Dipirona.
Si los dolores son frecuentes: valorar modificador dosis del modulador neuropático (gabapentina, pregabalina, Duloxetina o Amitriptilina)
El dolor neuropático no responde bien a AINEs solos. De usar es combinado con analgésico.
FENOTIPO 3: PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ESTEROIDES:
–El esteroide pierde efecto en la madrugada
–NO se deben duplicar dosis nocturnas
Qué sí hacer:
Apoyo con analgésicos permitidos
Calor local
Movilización suave
Medidas de relajación
Si el dolor nocturno persiste varios días: Reevaluación médica obligatoria para:
–Ajuste de horario
–Cambio de esquema
–Descartar complicaciones
ESTRATEGIAS CLAVE PARA ROMPER EL CICLO DOLOR–INSOMNIO:
Rutina nocturna fija
Cena ligera (evitar inflamación)
Hidratación adecuada
Técnicas de respiración o relajación guiada
Aceptar micro-despertares sin angustia (la ansiedad aumenta el dolor)
¿CUÁNDO ES UNA SEÑAL DE ALERTA? …. Buscar atención médica si:
■ El dolor nocturno es cada vez más intenso
■ Hay déficit neurológico
■ Edema progresivo, calor local extremo
■ Insomnio total por varios días
■ Dolor que no responde a ninguna medida
MENSAJES PARA USTED QUE ME ESTA LEYENDO:
El dolor nocturno del Chikungunya es real, frecuente y explicable
No significa que el tratamiento esté fallando
Tiene manejo, pero debe ser integral
No automedicarse
No duplicar dosis
No resignarse al dolor
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«Posturas terapéuticas vespertinas (reposo previo al sueño)»
Ideal entre 6:00–9:00 pm:
A. Posición antiedema articular:
● Indicada para rodillas, tobillos, pies y manos
● Extremidades ligeramente elevadas
● Uso de almohada firme (no blanda)
● Evita congestión venosa e inflamación
Efecto terapéutico:
Reduce edema
Disminuye presión intraarticular
Previene rigidez nocturna
B. Decúbito lateral con alineación neutra:
● Especialmente útil en dolor neuropático
● Almohada entre rodillas
● Columna recta
● Evita compresión de nervios periféricos
Efecto terapéutico:
Disminuye descargas eléctricas
Reduce hormigueo y ardor
Mejora la oxigenación neural
C. Reposo activo controlado:
● Cambios de postura cada 30–40 minutos
● Movimientos articulares suaves (sin dolor)
Previene: rigidez inflamatoria secundaria al reposo prolongado.
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«Posturas terapéuticas nocturnas para dormir»
A. Decúbito supino con descarga articular:
■ Para dolor artropático predominante
■ Almohada bajo rodillas
■ Pies en posición neutra
Disminuye tensión capsular
Reduce espasmo reflejo
Favorece drenaje linfático
B. Decúbito lateral fetal modificado:
■ Para dolor neuropático
■ Piernas semiflexionadas
■ Almohada entre rodillas y otra abrazada
Reduce hiperestimulación nerviosa
Mejora calidad del sueño profundo
Disminuye microdespertares
Posiciones a evitar:
☆ Dormir boca abajo
☆ Flexión mantenida de muñecas o tobillos
☆ Apoyo directo sobre articulaciones inflamadas
●● Hidroterapia: ¿es efectiva o no?
SÍ es efectiva, si se indica correctamente…
Agua tibia (no caliente):
–Ideal antes de dormir
–10–15 minutos
–Duchas o baños localizados
Efectos clínicos:
☆ Relajación muscular
☆ Disminución de rigidez
☆ Modulación del dolor neuropático
Agua fría:
NO recomendada de noche en neuropatía
–Puede aumentar descargas nerviosas
–Empeora el dolor nocturno
Solo útil de día y en fases muy inflamatorias articulares
●● Cremas con propiedades terapéuticas específicas:
Para dolor artropático:
Antiinflamatorias:
☆ Diclofenaco
☆ Árnica
☆ Triamcinolona
Aplicar antes de dormir, con masaje suave centrípeto
Para dolor neuropático:
Neuromoduladoras:
☆ Mentol suave
☆ Árnica con Lidocaína
☆ Lidocaína simple
☆ Aceite de lavanda
Evitar cremas muy frías o irritantes
Para dolor mixto neuropático y artropático:
☆ Diclofenaco
☆ Triamcinolona
☆ Árnica simple o combinada
Combinación ideal nocturna:
–Hidroterapia tibia
–Crema tópica
–Postura terapéutica
Sinergia real comprobada clínicamente
■■ Recomendaciones específicas para control nocturno y madrugada:
Cena ligera (evitar inflamación sistémica)
Hidratación adecuada antes de las 8 pm
Rutina fija de sueño (ritmo circadiano)
Evitar pantallas 1 hora antes
Dormitorio templado (ni frío ni calor extremo)
Almohadas firmes, no hundidas
● Resumiendo: En Chikungunya, el dolor nocturno no es solo por la enfermedad, sino por cómo dormimos, cómo nos movemos y cómo regulamos la temperatura y el reposo.
☆ Una postura correcta + calor terapéutico + crema adecuada puede reducir de forma significativa:
–Despertares nocturnos
–Dolor de madrugada
–Inflamación persistente
Por: Dr. David Calzadilla Díaz Hospital Docente Ginecobstétrico «Ramón González Coro»
